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医保卡使用注意事项

日期:2012年7月15日 20:22

参保人员持社保卡就医,门(急)起付线如何计算
参保人员门(急)诊费用一个年度内社保起付线为:在职人员1800元,退休人员1300元(即超出该起付线标准才可以享受社保福利)。如果已经由公司办理了社保,但尚未获得医保卡时就医发生的医疗费用无法在医院实时结算,就诊时须出示医保手册及领卡证明,就医后须及时将医疗费用证明交公司人力资源部办理相关申报工作,如不办理,则获得社保卡就医时原来就诊产生的费用不计入起付线内。

 

 拿到社保卡如何看病
1、必须带社保卡、医保手册(有些医院网络不健全仍需要出示该证件)、病历手册到选定的定点医疗机构就医。即就医时要使用社保卡进行挂号,收费时同样使用社保卡进行实时结算。参保人员未持卡就医的(有卡忘带的),当次的医疗费用医疗保险基金(医保)不予报销,公司人力资源部亦无法再进行申报。
2、如部分医院有自己的就诊卡,参保人员持社保卡首次就医时,应先办理就诊卡和社保卡的关联手续,再持社保卡就医。两卡关联后再就医的,参保人员只需持社保卡就医而无须再持就诊卡(具体依据医院要求办理)。
什么情况下未持社保卡就医的医疗费用,医疗保险基金可报销
1、参保人员因急诊未持卡、企业欠费、参保后未发卡及手工报销或补换社保卡期间就医的,由个人现金垫付医疗费用再由单位到医疗保险经办机构进行报销(只能依据国家规定报销起付线以上相应部分)。
2、符合医疗保险报销范围的异地就医医疗费用,按照原流程由个人现金垫付医疗费用再由单位到医疗保险经办机构进行报销(只能依据国家规定报销起付线以上相应部分)。

门诊挂号诊疗费用是如何报销
自2009年6月1日起,门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳。个人现金交纳的诊疗费用不再进行二次报销。

参保人员持社保卡就医,住院费用的起付线如何计算
1、按一个自然年度计算(1月1日至12月31日)。
2、每90天为一个结算周期,超过90天视为第二次住院;第一次住院的起付钱为1300元,第二次及以后住院的起付线为650元。

参保人员持社保卡就医,住院费用如何报销
住院就医应将社保卡出示给医院,同时按医院规定交纳一定的预付款即可住院治疗,出院后进行实时结算。

基本医疗保险基金不预支付的医疗费用:
1、在非北京市定点医疗机构就医的;
2、在非本人定点医疗机构就医的,但急诊除外;
3、在非定点零售药店购药的,未盖“外购章”的;
4、因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;
5、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;
6、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
7、在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的;
8、未经批准到本市以外地区就医的。

 

                            2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单

1、中国医学科学院北京协和医院
2、首都医科大学附属北京同仁医院
3、首都医科大学宣武医院
4、首都医科大学附属北京友谊医院
5、北京大学第一医院
6、北京大学人民医院
7、北京大学第三医院
8、北京积水潭医院
9、中国中医科学院广安门医院
10、首都医科大学附属北京朝阳医院
11、中日友好医院
12、北京大学首钢医院
13、首都医科大学附属北京中医医院
14、首都医科大学附属北京天坛医院
15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
16、北京市健宫医院
17、北京市房山区良乡医院
18、北京市大兴区人民医院
19、北京市石景山
【注】被认定为A类定点医疗机构的,参保者直接前去就诊即可享受医保待遇,无需先行选定其为自己的定点医院;A类定点医疗机构每年都会变更,如有需要就医者请到人力资源部确认。 

 

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